号: 003226988/201903-00049 信息分類: 圖表解讀
内容分類: .DOC  公民  其他  衛生、體育、醫療   發文日期: 2019-03-28
發布機構: 葉集區人民政府 生成日期: 2019-03-28
生效時間: 廢止時間:
稱: 圖解:葉集區補充醫療保障(“1579”)政策問答
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圖解:葉集區補充醫療保障(“1579”)政策問答

2019-03-28   文字大小:[ ]   背景色:       

一、為什麼要實施補充醫療保障(“1579”)政策?


我區健康脫貧工程實施後,貧困人口享受351、180綜合醫保政策,就醫個人自費負擔明顯減輕,受到社會廣泛好評。為減輕非貧困人員就醫自費負擔,區委區政府決定,在繼續執行現有城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助政策基礎上,建立補充醫療保障制度。區财政籌措專項資金,對非貧困城鄉參保人員省内就醫合規費用經基本醫保、大病保險和城鄉醫療救助(含未救助)報銷後的剩餘部分,再次予以補充醫療保障,有效防止因病緻貧、因病返貧。


二、哪些人員屬于補充醫療保障(“1579”)政策保障對象?


保障對象為我區戶籍參加城鄉居民基本醫療保險的(含新生兒落地參保人員),因患重特大疾病(不含意外傷害), 經過分級診療,在省内定點醫療機構就醫,醫藥費用支出經城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助(含未救助)補償後,年度内合規個人自付費用仍然較高的參保人員。


三、保障對象哪些費用納入補充醫療保障(“1579”)政策報銷範圍?


住院費用:因病确需住院,且按要求履行分級轉診手續,經鄉鎮(街)→區級→市級→省級醫院程序轉診,年度内在省内醫療機構住院發生的合規醫藥費用,經各類保險報銷及醫療救助(含未救助)後,個人自付費用達到1萬元以上的。


四、補充醫療保障(“1579”)政策按照什麼标準報銷?


住院費用:個人年度住院累計自付費用達到1萬元以上的,1萬元以上部分實行分段報銷。其中,0-2萬元部分報銷50%;2-5萬元部分報銷70%;5萬元以上部分報銷90%,年度累計報銷封頂為20萬元。(即“1579”政策)


五、哪些費用不納入補充醫療保障(“1579”)政策報銷範圍?


1、非保障對象就醫産生的醫藥費用;

2、省外就醫産生的醫藥費用;

3、因意外傷害就醫産生的醫藥費用;

4、因過度醫療消費産生的不合規醫藥費用。

5、對于到其他類型(預警醫院或非定點民營醫院)就診的,不納入再補償範圍,此外,非醫療機構發票不納入再補償範圍(包括大藥房發票、醫藥公司發票、 衛生室(站) 發票)。


六、實施補充醫療保障(“1579”)政策後,生病就醫和報銷有哪些注意事項?


1、門診和住院均應選擇正規定點醫療機構就醫;

2、根據病情需要轉院時,應嚴格按照程序辦理逐級轉診;

3、每次就診報銷結束,注意妥善保存當次就醫資料(門診病曆、出院小結、發票、費用清單等複印件)和醫保結算單。


七、補充醫療保障(“1579”)政策報銷手續如何辦理?


1.出院記錄原件或複印件;

2.城鄉居民醫保結算單原件或複印件;

3.城鄉醫療救助結算單原件或複印件;

4.年度内醫療費用發票複印件;

5.身份證、戶口簿、社保卡原件和複印件。 承辦機構在區政務服務中心醫保窗口受理, 實行“同窗口申請、限時性結報、一站式服務” 電話号碼:5129518